東邦大学医学部新生児学教室１）、三宿病院２）
は じ め に
日本は古来からヨード欠乏症が存在しない世界でも数少ない国であるが、学童の甲状腺容積についての報告はほとんどない7)。本研究の目的は東京の学童について甲状腺容積の正常値と尿中ヨード排泄量を測定することである。
対 象 と 方 法
方 法：平成14年10-11月に調査をおこなった。身長と体重を測定後、超音波断層診断装置（アロカSSD-500、7.5MHz）を用いて甲状腺容積を測定した。甲状腺容積は各葉の短径、前後径、長径を測定し、Brunnの計算式8)で算出した。尿の検体は各学童が自宅で検査の前日の夜に採取し、冷蔵庫に保管し、当日、持参した。尿中ﾖｰﾄﾞは大橋ら9)によるﾏｲｸﾛﾌﾟﾚｰﾄ法によって定量した。測定は2回行い、平均値を測定結果とした。測定間と測定内変動係数は各4.8-5.9%、15%であった。尿中ｸﾚｱﾁﾆﾝ濃度は酵素法によって測定した。尿中ﾖｰﾄﾞ濃度はμg/Lとｸﾚｱﾁﾝによる補正値、μg/gCreであらわした。
統計学的検定はStudent ｔ-test、Pearson's testを用いた。甲状腺容積と尿中ﾖｰﾄﾞ濃度の分布は正常分布しないことが知られているため、対数変換によって、中間値（50ﾊﾟｰｾﾝﾀｲﾙ値）と97ﾊﾟｰｾﾝﾀｲﾙ値を算出した。
結 果
１．年齢別甲状腺容積
甲状腺容積は0.8-8.5mlで平均（標準偏差）値は2.7(1.1)mlである。年齢別、男女別の甲状腺容積を表１に示す。甲状腺容積の平均値は男児では8歳まで、女児では9歳まで、有意差がなく、その後、増加していくが、11歳と12歳では平均値の差はなかった。すべての年齢において甲状腺容積の平均値は男児と女児の間に有意差はなかった。
２．体表面積別甲状腺容積
体表面積の増加とともに甲状腺容積も増加した。体表面積別甲状腺容積の平均値は男児と女児の間に有意差を認めなかった。
３．甲状腺各葉の容積の比較
すべての年齢において、男児、女児とも左右両葉の容積には差がなかった。また男児と女児で各年齢別に各葉の容積を比較しても差はなかった。
４．甲状腺容積と年齢、体重、身長、体表面積との相関
甲状腺容積と年齢(r=0.57)、体重(r=0.57)、身長(r=0.60)、体表面積(r=0.61)との間に正の相関を認めた（図１）。
５．日本人学童の甲状腺容積の基準値
年齢別、体表面積別に50，97ﾊﾟｰｾﾝﾀｲﾙ値をWHO/ICCIDDの基準と比較して表４の１と２に示す。
WHO/ICCIDDの年齢別基準値と比較すると日本人学童の甲状腺容積の中間値はすべての年齢で9-25％少ない。ｶｯﾄｵﾌ値である97ﾊﾟｰｾﾝﾀｲﾙ値も6歳女児を除き、2-24%小さい。
体表面積別に比較すると、日本人学童の甲状腺容積の中間値と97ﾊﾟｰｾﾝﾀｲﾙ値は、体表面積1.9cuの女児の97ﾊﾟｰｾﾝﾀｲﾙ値を除き、それぞれ9-34％、2-38%WHO/ICCIDD基準値より少ない。
WHO/ICCIDDの97ﾊﾟｰｾﾝﾀｲﾙ値を越える甲状腺容積の学童の頻度は年齢別では0.9%（654例中6例）、体表面積別では2.3%（15例）であった。
６．欧米のカットオフ値との比較
年齢と体表面積別にWHO/ICCIDDのｶｯﾄｵﾌ値、欧米のﾖｰﾄﾞ欠乏症の存在しない主な国のｶｯﾄｵﾌ値と比較した（図２−３）。年齢別の日本人のｶｯﾄｵﾌ値は６歳まで、体表面積別では0.9cu 以下は欧米の値とほぼ同じであるが、それ以降は小さかった。
７．尿中ヨード濃度
尿中ヨード濃度は14.9から30,81μg/Lで中間値は152.5μg/Lであり、100μg/L未満の学童は6.7%（654例中44例）であった。ｸﾚｱﾁﾆﾝ補正尿中ヨード濃度は42.7から50,616μg/gCreで中間値は305μg/gCreであった。尿中ヨード濃度はｸﾚｱﾁﾆﾝ補正前の値ならびに補正後の値も甲状腺容積、年齢、身長、体重、体表面積のいずれとも相関関係を認めなかった。
８．身体発育
対象例の身長と体重を平成13年度厚生労働省の学校統計調査報告書による標準発育曲にあてはめると、低身長の学童の率は0.6%（654例中４例）であった。
考 案
現在、世界でヨード欠乏の存在しない国は72カ国で、ヨード摂取過剰は２カ国と考えられる。日本は従来から海草類に代表されるヨード含有量の多い食品を摂取する習慣があるため、一日尿中ヨード排泄量は平均739-3,286μgと報告されている10)。近年、即席食品、調味料などにヨードが多く含まれていることが報告されており、学童の食生活についての調査も必要と考えらる。
本研究の結果はヨード欠乏症の存在しないアジア系人種で、栄養障害、身体発育障害のない健康な学童の甲状腺容積の標準値であり、各国、特にアジアの国々におけるヨード欠乏症の評価に重要な役割を果たすものと考えられる。
文 献
2) WHO/UNICEF/ICCIDD (1994) Indicators for assessing iodine deficiency disorders and their control through salt iodization. WHO/NUT/94.6 Geneva.
3) WHO/ICCIDD (1997) Recommended normative values for thyroid volume in children aged 6-15 years. Bulletin of the world health organization, 75(2), 95-97.
4) Delange F et al. (1997) Thyroid volume and urinary iodine in European schoolchildren: standardization of values for assessment of iodine deficiency. European Journal of Endocrinology, 136, 180-187.
5) Zimmermann MB et al. (2001) Toward a consensus on reference values for thyroid volume in iodine-replete schoolchildren: Results of a workshop on inter-observer and inter-equipment variation in sonographic measurement of thyroid volume. European Journal of Endocrinology, 144, 213-220.
6) Zimmermann MB et al. (2001) Updated provisional WHO/ICCIDD reference values for sonographic thyroid volume in iodine-replete school-age children. IDD Newsletter, 17:(1),12.
7) Ueda D (1990) Normal volume of the thyroid gland in children. Journal of Clinical Ultrasound, 18, 455-462.
8) Brunn et al. (1981) Volumetrie der Schilddrusenlappen mittels Real-time-Sonographie. Deutsche Medizinische Wochenschrift, 106:1338-1340.
9) Ohashi et al. (2000) Simple microplate method for determination of urinary iodine. Clinical Chemistry, 46, 529-536.
10) Nagataki S (1993) Japan : status of iodine nutrition. IDD Newsletter, 9:(1)11.
